Как подготовиться к ЭКО

Автор: Сеть центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Вспомогательные репродуктивные технологии, к которым относится ЭКО, применяются при любых формах бесплодия, когда другие методы лечения безуспешны или менее эффективны. 

Чтобы повысить шансы на успех, подготавливаться к проведению процедуры необходимо обоим партнерам. Исключение составляют случаи, когда искусственное зачатие происходит с использованием донорских биоматериалов. 

Обследование перед ЭКО

Обязательное обследование 

Обследование супружеской пары, которое осуществляется по приказу МЗ РФ №107н, позволяет выявить все возможные нарушения в состоянии здоровья и скорректировать их. Речь идет о состояниях, которые могут вызывать осложнения во время проведения программ ЭКО, снижать их эффективность, а также нарушать вынашивание долгожданной беременности.

Стандартное обследование возможно пройти примерно за месяц.  Если отклонений, требующих коррекции, не найдено, возможно проведение программы ЭКО. Однако в случае диагностики нарушений может понадобиться подготовка в течение нескольких месяцев.

Перед ЭКО проводятся следующие обязательные исследования:

•       мазки на флору, цитологию и ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем;
•       общие анализы: анализ крови, биохимия, коагулограмма, анализ мочи;
•       анализы крови на СПИД, сифилис, гепатиты В и С;
•       флюорография, ЭКГ;
•       гормональное обследование (анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, пролактин, ТТГ, Т4, АМГ);
•       анализ крови на антитела к краснухе. В случае отсутствия иммунитета к краснухе возникает необходимость в вакцинации. Это связано с тем, что данное заболевание, возникшее на фоне беременности, приводит к тератогенному воздействию на эмбрион. Такую беременность рекомендуется прерывать. После вакцинации необходимо предохранение в течение 3-х месяцев, пока формируется иммунитет. 
•       УЗИ молочных желез или маммография (в зависимости от возраста), а также консультация маммолога по необходимости;
•       УЗИ малого таза для оценки состояния эндометрия, яичников, матки;
•       консультация терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО;
•       анализ крови на кариотип.

Когда нужна консультация генетика

Консультация генетика требуется в следующих случаях: 

•       отклонения в кариотипе; 
•       привычное невынашивание беременности; 
•       возраст женщины более 35 лет, возраст мужчины более 40 лет;
•       рождение детей с генетическими отклонениями;
•       неоднократные неудачные попытки ЭКО в анамнезе.

При выявлении каких-либо отклонений проводится соответствующее лечение, после чего осуществляется контрольное обследование.

Если имеются соматические заболевания

При наличии соматической патологии (заболевания органов ЖКТ, выделительной, сердечно-сосудистой и других систем) пациент направляется на консультацию к смежному специалисту для подбора терапии с целью подготовки к ЭКО и беременности.

Если выявлены патологии репродуктивной системы

В случае выявления патологии в эндометрии показано проведение гистероскопии и диагностического выскабливания с обязательным получением гистологического исследования, чтобы определить, есть ли необходимость в дальнейшем лечении. Например, при хроническом эндометрите может быть рекомендовано проведение физиотерапевтического лечения для улучшения кровоснабжения эндометрия. 

При обнаружении объемных образований в матке (лейомиома) или яичниках (кисты яичников), а также при изменениях в состоянии маточных труб (гидросальпинксы) показано хирургическое лечение обнаруженной патологии и в ряде случаев дальнейшая терапия после операции.

После удаления миоматозных узлов и наложения швов на мышцу матки или после удаления маточных труб для формирования полноценного послеоперационного рубца требуется подождать не менее 3-х месяцев. Удалению подлежат миомы, размер которых превышает 4 сантиметра, а также субмукозные миоматозные узлы, которые располагаются в полости матки. 

При выявлении в ходе УЗИ гидросальпинкса маточные трубы необходимо удалять, так как реконструктивные операции не могут изменить нарушенную функцию труб. Как следствие, в дальнейшем возникает угроза возникновения трубной беременности. Кроме того, согласно исследованиям, наличие гидросальпинксов снижает эффективность ЭКО в несколько раз, то есть делает данную процедуру опасной и бессмысленной. 

Кисты яичников (исключая функциональные образования) подлежат хирургическому удалению для уточнения их гистологической картины. Это особенно важно делать перед гормональной стимуляцией, которая используется в программах ЭКО. 

Неоднозначен подход к эндометриоидным кистам. Это связано с частыми рецидивами этих образований и необходимостью повторных оперативных вмешательств на яичниках, что сильно снижает овариальный резерв. Иногда при размерах кисты до 3-х сантиметров, если она не мешает пункции фолликулов и в случае рецидива (подразумевается, что гистологическая картина будет аналогична предыдущей), допустимо наблюдение за образованием и проведение программы ЭКО на его фоне, что отражено в рекомендациях 2019 года.

Если выявлены отклонения в спермограмме мужа

Плохие показатели спермограммы напрямую влияют на эффективность программы ЭКО, снижая качество эмбрионов и способствуя формированию эмбрионов с генетической патологией, поэтому тщательная подготовка супруга имеет очень большое значение. 

При обнаружении отклонений в спермограмме для улучшения качества генетического материала врач может назначить лечение, которое, как правило, занимает около 3-х месяцев. 

По показаниям андролог может рекомендовать получение половых клеток методом TEZA, при котором производится пункция яичка специальной иглой. Эту операцию можно проводить до стимуляции супруги, чтобы убедиться в наличии сперматозоидов, витрифицировать их и в дальнейшем размораживать в день пункции яичников женщины. Если сперматзодиды получены не были, решается вопрос о дополнительном лечении и повторении данной процедуры или использовании донорского материала. 

Если в день пункции яичников получить сперматозоды супруга по каким-либо причинам не удалось, ооциты пациентки с согласия семейной пары можно оплодотворить спермой донора или заморозить на будущее.