¬се виды боли: диагностика и лечение

¬рем€ публикации: 31 ћа€ 2012
јвтор: јлександра —амойленко
»сточник: FashionTime.ru
јнестезиолог, специалист по лечению боли American Medical Clinic  онстантин Ќиколаевич Ћейтес знает все о неотложной боли, лечении острых и хронических болевых синдромов, а также всех видах анестезии. —пециально дл€ www.FashionTime.ru он рассказал о мифах и реальности в вопросах лечени€ боли, а также о стандартах в европейской и американской медицине.



– ¬сегда ли боль – это симптом? ≈сть ли "безопасна€" боль, которую можно игнорировать?
 
– Ѕезопасна€ боль, которую можно игнорировать, существует. Ќапример, человек играет в футбол, стукнулс€ ногой, у него син€к, который будет некоторое врем€ болеть; это абсолютно безопасна€ боль, и ее можно терпеть. ≈сли человек начнет обращать внимание на каждую незначительную боль и сразу бежать к врачу, то научно это называетс€ ипохондри€, то есть состо€ние, когда человек ищет у себ€ несуществующие болезни и, как правило, что-то находит.

 ратковременна€ боль, когда внезапно что-то кольнуло, например после физических упражнений, нормальна – люди на это не обращают внимани€, это не €вл€етс€ опасной болью. ѕереживать стоит, если боли имеют посто€нный характер, каким-то образом вли€ют на трудоспособность, доставл€ют дискомфорт.  онечно, если человек сомневаетс€, он может прийти к своему доктору и уточнить все спорные моменты. Ќо важно понимать разницу между тем, что кольнуло в боку и, например, сильной болью в правой подвздошной области, сопровождающейс€ рвотой. ¬ первом случае доктор отправит вас домой, а во втором – вызовет скорую и срочно направит лечить аппендицит в больницу.

„тобы решить, опасна боль или нет, надо обратитьс€ к доктору.   слову, у нас и на «ападе разные подходы к лечению болевых симптомов. ƒл€ американского доктора абсолютно характерно сказать человеку: "“ы здоров, не морочь мне голову", а в –оссии очень многие доктора слова "здоров" вообще не знают, у них по определению все больные, их надо лечить, пока у больного есть средства. 

– Ќасколько безопасен прием болеутол€щих средств?  ак часто можно принимать их без вреда дл€ здоровь€? 
– ¬о-первых, все болеутол€ющие средства разные. ≈сли мы говорим о нестероидных противовоспалительных болеутол€ющих – парацетомоле, аспирине – то это опасные средства. ќсновное, что мы должны знать о таких препаратах, это то, что они угнетают фермент, который вырабатывает слизь в желудке, и тот становитс€ очень у€звим дл€ сол€ной кислоты, котора€ в нем содержитс€ и при помощи которой идет процесс переваривани€. Ёто все может привести к образованию €звы желудка.  ƒоктора, лечащие такие болезни, как ревматизм, на которые уходит большое количество нестероидных противовоспалительных, достаточно часто сталкиваютс€ с €звами желудка и двенадцатиперстной кишки. ѕоэтому эти препараты опасны, и, принима€ нестероидные противовоспалительные средства, нужно об€зательно помнить о желудке, и если требуетс€ принимать эти лекарства, то умный доктор всегда назначит препараты, которые будут защищать желудок, то есть снижать уровень кислотности, чтобы пациент не получил €зву.

¬о-вторых, такое лекарство, как парацетомол, плохо вли€ет на печень и вызывает гепатиты. ѕо американской статистике, 60% пересадок печени в јмерике – это следствие передозировки парацетомола. “ак, мы даем дет€м сиропчик с парацетомолом, чтобы снизить температуру, а это вовсе не безопасно. » прежде чем ребенку дать лекарство, нужно хорошо подумать, есть ли показани€. ≈сли горло терпимо болит и температура 37, то, может быть, и не стоит  ее снижать – во всех цивилизованных странах температуру начинают снижать, только если она больше 38, а до 38 – это нормально, организм боретс€, вырабатывает иммунитет. Ёто естественна€ реакци€ здорового организма на микробы – повышать температуру  и вырабатывать иммунитет.

≈сть втора€ группа препаратов – стероидные противовоспалительные. Ёто, грубо говор€, гормоны – очень опасные препараты, принимать их можно только по назначению врача и только в очень серьезных случа€х.

» есть наркотические препараты, которые тоже €вл€ютс€ обезболивающими. Ёто еще более опасна€ группа, потому что, например, если онкологический пациент принимает наркотические обезболивающие препараты, ему, естественно, со временем надо их больше и больше. ¬о всем цивилизованном обществе они рассчитаны именно на то, чтобы человек, у которого кака€-то неизлечима€ форма болезни, имел возможность закончить жизнь качественно, не муча€сь от боли. Ќо в реальности люди, которые имеют большой опыт применени€ этих препаратов, знают, что зачастую даже врачу непон€тно, необходимы ли они пациенту из-за болевого синдрома или же организм испытывает обыкновенную ломку.

– ћожет ли прием болеутол€ющих средств скрыть симптомы, которые важны дл€ постановки правильного диагноза?  то-то считает, что прием болеутол€ющих лишь "забивает" сигнал организма и может быть очень опасен, например в случае аппендицита.  то-то же уверен, что современному человеку не обойтись без "пэйнкиллеров".  ак обстоит ситуаци€ на самом деле? 
– ¬ медицине это называетс€ чушью – прием обезболивающих препаратов никогда не будет дл€ хорошего доктора преп€тствием в постановке правильного диагноза. ƒаже когда у человека аппендицит, то нет ничего плохого в том, чтобы прин€ть болеутол€ющие.  онечно, есть ограничени€. Ќапример, если у человека холецистит, то ему не надо давать наркотические болеутол€ющие, потому что такие препараты могут вызвать у него спазм сфинктера, через который выходит желчь, и это усугубит течение болезни. Ёто пример, когда болеутол€ющее может навредить, но не скрыть симптомы.

ѕочему доктора идут на прием обезболивающих, зна€, что те могут нанести какой-то вред? ѕотому что вред от терпени€ боли еще больше. ѕсихологические последстви€ от терпени€ какой-то сильной боли зачастую намного хуже, чем последстви€ от приема препаратов. ƒоктора знают, что длительную хроническую боль невозможно преодолеть одними только обезболивающими препаратами, и иногда приходитс€ давать антидепрессанты, потому что психический ущерб именно от терпени€ боли очень силен. —еб€ надо любить, не надо боль терпеть. » надо обращатьс€ к тем докторам, которым таблетка анальгина не помешает поставить диагноз.

ћедицина не стоит на месте, она развиваетс€. —овременна€ наука очень технологична, она широко использует специальную аппаратуру дл€ диагностики. я не помню, когда последний раз вешал фонендоскоп на шею. «ачем использовать фонендоскоп и слушать пациента, когда есть рентген, ћ–“, компьютерна€ томографи€, ультразвук? ¬едь то, что € услышу, будет субьективно, а то, что покажет исследовательска€ аппаратура, – это объективно и окончательно. ѕочему-то огромное количество российской публики считает, что если доктор не послушал, то это плохой доктор, он не растет. Ќа что € отвечаю: пусть тогда доктор лечит пи€вками, гомеопатией и прочей ерундой. 

–  аковы самые распространенные причины болей в шее, спине и по€снице? 
– ≈сть такое направление современной медицины, оно называетс€ pain management – это то, что в цивилизованных странах существует более 40 лет, а в –оссии находитс€ в совершенно зачаточном состо€нии. “ак, среди вообще всех болевых синдромов, которые надо регулировать, почти 80% – это боли в спине, и св€заны они  с дегенеративными изменени€ми позвоночника, т. е. мы ведем неправильный образ жизни, у нас неправильна€ осанка, мы не ходим в спортивные залы, мы не плаваем, поэтому наш позвонок становитс€ кривым, позвоночник становитс€  нестабильным из-за слабых св€зок, у нас начинают вылезать вс€кие межпозвоночные диски в просвет позвоночного канала и в отверстие, через которое вход€т корешки, и, соответственно, возникает боль, потому что нервы ущемл€ютс€, воспал€ютс€, отекают. » вот если раньше слово "радикулит" было синонимом преклонного возраста, то сейчас радикулит бывает и в 20 лет. 

– „то эффективнее при бол€х в шее и спине – массажи или физические нагрузки, тренировки? 
– Ѕудем говорить так: если у человека есть дегенеративные изменени€ в позвоночнике в виде грыж, протрузий и прочего, то массаж вообще нельз€ делать. Ѕольше половины пациентов, которые попадают к нам на лечебные блокады или на стол к нейрохирургу, – это обычно пришедшие после массажа. ѕри радикулите возникает порочный круг: воспаленный нерв дает сигнал на мышцу, котора€ ст€гивает два позвонка друг с другом, она еще больше сжимает этот нерв, как в тисках, и этот воспаленный нерв дает еще больше сигналов. » если у человека есть какие-то изменени€ в позвоночнике, которые периодически вызывают атаки радикулита, то массаж противопоказан категорически. ≈му показана лечебна€ физкультура, тренажерный зал, бассейн, ему показана правильна€ осанка, хороший автомобиль, где у сидений есть не только бокова€ поддержка, но и поддержка по€сницы.

≈ще раз говорю, больше всего убивает человека самоде€тельность и самолечение. Ќикто не полезет самосто€тельно чинить телевизор, если ничего в этом не понимает, там же может ударить током! Ќо многие с радостью могут начать глотать сомнительные таблетки, потому что кто-то сказал, что лечить желудок средством от поноса у собак и мыть голову конским шампунем – это эффективно. Ёто очень характерно дл€ –оссии. Ќесмотр€ на то, что –осси€ по сравнению со странами третьего мира имеет доступ к нормальной медицине, здесь очень распространено шаманство, иглоукалывание, пи€вки, заговоры – эта дикость процветает!

ѕо крайней мере, € достаточно долго проработал в »зраиле, и там, если человек, который занимаетс€ иголками, напишет на своей двери, что он доктор, его посад€т в тюрьму. ≈сли ты занимаешьс€ китайским шаманством, можешь писать, что ты иглорефлексотерапевт, массажист. Ќо заниматьс€ врачеванием теми методами, которые не имеют легитимности в доказательной медицине, – это подсудное дело. 

–  аковы противопоказани€ дл€ желающих заниматьс€ спортом дл€ избавлени€ от болей в позвоночнике, шее, суставах? 
– „еловек, который живет в цивилизованном обществе, должен и к организму своему относитьс€ ответственно и цивилизованно. Ќичего человеку не стоит прийти к своему семейному доктору и сказать: у мен€ така€-то проблема, скажите, что мне можно и что нельз€. » семейный доктор ответит, а если он не уверен, то отправит к неврологу, к нейрохирургу, сделает какие-то исследовани€ – все, что сочтет нужным. ќбщие рекомендации – это совершенно тупиковый путь. Ёто по принципу "одна бабушка сказала". Ќи в коем случае нельз€ делать себе медицинские назначени€, даже если ты прочитал интервью с каким-то великим доктором. –ешать те или иные проблемы можно только разговором глаза в глаза со своим доктором. 

–   какому специалисту следует обращатьс€ в первую очередь при возникновении суставных болей?

–   семейному доктору. »ли к участковому терапевту, на данный момент именно он €вл€етс€ аналогом семейного доктора. Ќо, если честно, зна€ российскую специфику, € государственной медицины вообще боюсь. я израильский гражданин и продолжаю в »зраиле платить медицинскую страховку. » лечитьс€ здесь € могу только у знакомых врачей, с которыми работаю вместе. ќни, так же, как и €, имеют иностранные медицинские лицензии. Ќапример, к нашему семейному доктору € с удовольствием обращусь, а к участковому терапевту в поликлинику не пойду никогда.

ќчень больша€ ошибка российской публики – попытка самому себе поставить диагноз и самому попасть к узкому специалисту. ¬едь что такое семейный доктор? Ёто регулировщик, который определ€ет, к какому специалисту тебе отправитьс€. ƒес€ть докторов, из них дев€ть скажут: "Ёто не по моей части" и только один скажет: "Ёто мой случай". ј ведь можно то же самое сделать не с дес€тью, а с двум€ врачами – прийти к семейному доктору, а он уже отправит к тому, к кому надо.

≈сли вы не доктор, не надо ставить себе диагнозов. ¬ »зраиле был один очень скандальный случай, когда российскую пару лишили родительских прав. ќни приехали в »зраиль, их ребенок заболел ветр€нкой – совсем маленький, едва начал ходить в детский сад. » они его намазали зеленкой, как это делали все в –оссии, и отпустили гул€ть. —оседи увидели п€тнистого ребенка и вызвали полицию, потому что решили, что над ребенком издеваютс€. –одителей арестовали. ѕотом, когда на следствии вы€снилось, что они не издевались, а лечили ветр€нку, их отпустили, но в суде лишили родительских прав. ѕотому что судь€ спросил: "” вас есть медицинска€ лицензи€?" – "Ќет". – "ј как же вы лечили без лицензии? ¬ы нарушили права ребенка на квалифицированную медицинскую помощь". Ќа мой взгл€д, это не чересчур строго – это нормально. ѕотому что не надо самому себ€ лечить. “ак же как не стоит самому чинить телевизор, разбирать двигатель машины. ѕроблем не будет, если каждый будет заниматьс€ своим делом.

ƒаже €, будучи доктором  во многих област€х медицины, при возникновении проблем иду к знакомому семейному доктору и прошу: "ѕосмотри, что ты думаешь о таком". ќн говорит: "—ходи к хирургу". » € иду к хирургу.

– ¬озможна ли умеренна€ физическа€ нагрузка, така€ как пилатес или йога, до вы€снени€ причины болей в суставах, или стоит от нее воздержатьс€? 
– ≈сли при бол€х в плечевом суставе поставлен диагноз, например, "переартроз", то физические нагрузки показаны. ћедицина не стоит на месте, и совместно с доктором без вс€ких внутрисуставных инъекций сегодн€ можно вылечить переартроз плечевого сустава. Ќо это надо делать с доктором. —уществует огромное количество видов боли, при которых нельз€ заниматьс€ спортом. Ќо это должен определить доктор.

Ќе надо брать на себ€ ответственность. „ем у человека выше ответственность перед самим собой за свое здоровье, за свой организм, тем он дольше живет – это научно доказано. ѕочему люди с высшим образованием живут дольше людей со средним? ѕотому что люди с более высоким уровнем IQ, интеллектуально продвинутые,  более ответственно относ€тс€ к своему здоровью.

–  акие действи€ человек может предприн€ть самосто€тельно в случае наступлени€ боли? 
– ѕри бол€х в животе, да и вообще, где бы ни болело, нельз€ прикладывать грелки! Ќапример, если  у человека катаральный или флегманозный аппендицит и он приложит грелку, то когда он окажетс€ в больнице, у него будет гнойный абсцесс.  Ћучше при не€сных бол€х приложить холод.

– ј как быть в случа€х с суставной болью или, например, когда шею продуло?
– я не знаю такой нозологической формы "продуло". „аще всего принимают за "продуло" корешковый синдром. Ёто значит, не так поспал, не так повернулс€, где-то мышцу прихватило, либо после массажа, либо после неудачных тренировок и так далее. ћогу сразу сказать – от того, что человек сто€л р€дом с форточкой, мышца на заболит. Ёто все шаманство, подобные "медицинские представлени€". ѕо поводу холода надо проконсультироватьс€ у доктора. Ќо греть нельз€ точно!

ѕо поводу представлений о медицине есть така€ истори€-шутка. —уществует диагноз "истери€". Ёто от слова "утрус" – матка, потому что греки были уверены, что истери€ возникает тогда, когда матка со своего привычного места уходит в п€тки. » они очень эффективно лечили истерию тем, что били по п€ткам палкой или прижигали раскаленным железом. »стерические припадки прекращались моментально. »ногда абсолютно неверное представление приводит к положительным результатам.

Ќо вот по поводу диагнозов "продуло", "просквозило" и прочего... Ќапример, сто€ла на остановке в короткой юбке и схватила воспаление придатков – это чушь полна€, такого не бывает. „аще всего, если человек переохладилс€ и схватил насморк, то он схватил насморк, потому что в нос попали микробы и вирусы. ј к холоду или к жаре это не имеет никакого отношени€.

–  акие методы лечени€ боли в спине вы считаете наиболее эффективными?  ак вы относитесь к нетрадиционным способам лечени€ болей в спине? 
– Ћюбой болевой синдром требует диагноза. ѕотому что боль в спине может вызвать простой радикулит, а может – метастаз.  огда пациент приходит и говорит: "” мен€ боль в спине и стрел€ет в ногу", и пон€тно, что это радикулит, пациент отправл€етс€ на ћ–“ дл€ исключени€ страшной болезни. ” женщин после менопаузы из-за остеопороза бывают переломы позвоночника на ровном месте, и они тоже могут вызывать болевые синдромы.

 Ќельз€ сказать "методы лечени€ боли". Ѕоль – это не диагноз, боль это даже не синдром, это симптом. ¬ медицине есть симптомы – это признаки, они складываютс€ в синдромы, а из синдромов уже складываютс€ болезни. Ѕоль в спине – это просто симптом, если ставитс€ диагноз "радикулит", то это синдром, но еще не болезнь. ј болезнь может называтьс€ "грыжа межпозвоночного диска", или "дегенеративные изменени€ позвоночника", или "перелом позвоночника", или "метастаз в тело позвонка". Ќо боль в спине может быть не св€зана с позвонками – может быть, это почка. ј может быть, даже инфаркт. » человек с инфарктом идет на массаж и говорит: "ѕомассируй, что-то у мен€ спина болит". Ќадо себ€ любить, надо быть очень ответственными, и прежде чем начать лечить боль, надо пон€ть ее природу – и только после этого лечить.

„то касаетс€ нетрадиционных методов лечени€, то это шаманство – все эти пи€вки, иголки, гомеопати€. Ёффективность этих методов – 50%, здесь работает эффект плацебо – либо поможет, либо нет. ≈сли человек верит, что ему помогут иголки, пусть сходит. ќсобенно если это какой-нибудь пациент-ипохондрик и ему себ€ нечем зан€ть. Ќо бывают трагические случаи: € видел одну  пациентку, котора€ угодила в реанимацию, потому что решила полечитьс€ "пчелками", когда жало втыкают. ќна пришла к знахарю, чтобы полечить радикулит, он пообещал вылечить пчелами. ѕациентка сказала, что ее в детстве укусила пчела и лицо опухло, на что он ей ответил, что у него "гипоаллергенные пчелы". ≈динственное, надо отдать ему должное – он сразу вызвал скорую. » ей повезло, что скора€ приехала быстро и воврем€ доставила в реанимацию задыхающуюс€ женщину – ей чуть ли не трахеотомию делали, потому что у нее был отек  винке, аллергический отек гортани.

Ќа пи€вки тоже может быть аллерги€. я бы, например, не хотел, чтобы в мое тело внедр€лись вс€кие биологические существа в виде пи€вок, просто потому что это мощнейшие аллергены. “ак же как и змеиный €д – абсолютно бесполезна€ вещь, пришедша€ из —редневековь€.  то хочет жить в —редневековье, когда в наше врем€ космические корабли летают? „еловек должен понимать, что это просто дополнение к нормальной конвенциональной медицине.

≈сть очень показательный пример: в ———– был очень знаменитый йог, пропагандист йоги по фамилии Ћеви. ќн написал много книг про йогу, про меридианы в организме, о том, как перетекает энерги€. я тогда только начинал работать доктором, и как раз в реанимации, где € проходил интернатуру, он "благополучно" скончалс€ от разлитого перитонита. ѕотому что у него была обычна€ болезнь – аппендицит, но вместо того, чтобы обратитьс€ к доктору, сделать простую операцию и через несколько дней быть дома, он в течение двух недель дыхательной гимнастикой и вс€кими упражнени€ми себ€ обезболивал. ¬ результате, когда он попал в больницу, он уже был в коме с разлитым гнойным перитонитом, и, несмотр€ на то, что мы живем в эру антибиотиков, спасать его было уже поздно.

“акже известный трагический пример – —тив ƒжобс: рак поджелудочной железы. Ќо он был буддистом, и он буддистскими мантрами и буддистской диетой восемь мес€цев пыталс€ избавл€тьс€ от боли и лечить рак поджелудочной железы. » когда он все-таки обратилс€ к врачам, его прооперировали, пересадили печень, пересадили почки, потому что все это уже было вовлечено в процесс, но даже такого супермиллиардера спасти не удалось, потому что вместо того, чтобы сразу бежать и лечитьс€, он занималс€ ерундой – чем себ€ и убил.

я считаю, что в современной медицине средневековые дикости вред€т. ¬от почему в цивилизованных странах в таких случа€х нельз€ объ€вл€ть себ€ причастным к медицине; хочешь лечить пи€вками – лечи, но не смей говорить, что ты доктор, в противном случае – это стать€. 
– „ем чреваты хронические боли?   чему может привести то, что человек долго не обращаетс€ к специалисту при возникновении болей? 
– Ѕоль – это симптом, причин может быть много, и они могут быть совершенно разными. » ответ на них может быть разным. Ќапример, € в подростковом возрасте занималс€ борьбой и, конечно, делал мосты, броски на шею. ” всех борцов проблемы с шеей. я делал себе ћ–“, но € знаю причину своих болей, а потому, когда у мен€ иногда мизинцы немеют, € на это не обращаю внимани€, потому что понимаю – это грехи молодости и негуманное отношение к своему собственному организму. Ќо если эта боль возникла по причине какого-то онкологического заболевани€, то любое промедление и нелечение может стоить жизни.

Ќельз€ говорить: вот така€ боль безопасна, а така€ опасна.   боли надо подходить с точки зрени€ здравого смысла и разума. ≈сли у человека болит, и он не понимает, отчего, он пойдет к специалисту:  если болит зуб, человек пойдет не к невропатологу, а к стоматологу. ≈сли стоматолог скажет, что воспален тройничный нерв, то потом, конечно, пациент попадет к невропатологу. Ёто сотрудничество с доктором, но если € потренировалс€, и у мен€ заболели ноги, зачем мне к доктору обращатьс€?

¬ лечении боли и обращении с болью готовых рецептов нет.  ак сказал  онфуций, это путь. я могу показать путь, а пойдет больной по этому пути или нет – это его дело.

 аталог стильной одежды, обуви и аксессуаров на fashiontime.ru
“апочки ECO-OZ
 оротка€ рубашка
 ардиган
Ѕотинки ECCO
Ѕикини на косточках s.Oliver
Ѕазова€ футболка
∆енские трусы Artu
“уфли PROVOCANTE
Bygakoff Ѕрошь 187633
ѕостельное белье јрт ѕостель
ћини-юбка
ѕлатье First Orme
Ѕосоножки ROBERTO BOTELLA
Coat John & Yoko
Ѕосоножки MELROSE
¬одолазка TWO&TWO
ѕлатье-стрейч
‘утболка с принтом

 
 
 

ћожете ли вы по достоинству оценить свою красоту?


¬ы часто смотритесь в зеркало:


или , чтобы оставить комментарий.

јн€
21 ƒекабр€ 2015
Ћично € Ћанцет посещаю. ќчень довольна, правда. Ћюбую непри€тность с зубами там в миг решают. —тоимость услуг, конечно, абсолютно отличаетс€ от других клиник, но это ей только добавл€ет еще один плюсик. ¬ы не пожалеете точно.
»рина
20 ƒекабр€ 2015
» люди пот€нулись быЕ ј то и правда, после визита к стоматологу, такое впечатление, что ты похудел на пару килло на нервной почве. ј вы куда ходите? я была бы не против узнать нужные стоматологии.
јн€
19 ƒекабр€ 2015
¬от как в моем случае. я, когда иду на прием к стоматологу, то совершенно не боюсь, потому что, отношение и подход настолько ло€льны и тактичны, что нет причин дл€ страха. ѕо-больше бы таких стоматологий, в которых работают такие внимательные врачи.
–едакци€ FashionTime.ru не несет ответственности за частное мнение пользователей, оставленное в комментари€х.